Гормонотерапия при раке молочной железы: разбираемся в деталях

Д ля этого мы обратились к врачу онкологу-химиотерапевту Лютовой Елене Сергеевне, и задали ряд базовых вопросов:

Что «делает» гормонотерапия?

Гормонотерапия (или эндокринотерапия) при раке молочной железы обеспечивает снижение влияния эстрогена и прогестерона на молочную железу. Задача такого лечения — блокировать поступление половых гормонов в злокачественные клетки молочной железы, что лишает, говоря простым языком, такую клетку гормонального «питания», препятствует делению и не дает размножаться.

  Кому показана гормонотерапия?

Гормонотерапия применяется только в лечении тех пациенток, у которых в опухолевой ткани молочной железы в процессе иммуногистохимического исследования (ИГХ) были обнаружены рецепторы к эстрогену (ER) или прогестерону (PR).

П репараты эндокринотерапии все одинаковые или чем-то различаются?

Все препараты делятся на три категории:

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), блокируют эти рецепторы, не позволяя естественному эстрогену оказывать свое стимулирующее действие на опухолевые клетки. В данную группу препаратов входят: тамоксифен, торемифен, фулвестрант.

Ингибиторы ароматазы — препараты, подавляющие синтез фермента, являющегося ключевым при выработке эстрогена. Это такие препараты, как анастрозол, эксеместан, летрозол и палбоциклиб.

Препараты, воздействующие на гипофиз и временно «выключающие» яичники у менструирующих женщин – гозерелин, бусерелин. Эти препараты используются вместе с ингибиторами ароматазы или антиэстрогенами.

ВАЖНО! У женщин с сохранным менструальным циклом группа ингибиторов ароматазы может назначаться только после подавления функции яичников – овариальной супрессии (или после удаления яичников (овариоэктомии). Прием ингибиторов ароматазы назначается после наступления искусственной менопаузы, которая, в свою очередь, наступает после применения бусерелина или гозерелина. Проверить, наступила ли менопауза, нужно, выполнив анализ крови на эстрадиол. При менопаузальных значениях можно начинать прием ингибиторов ароматазы. Контроль анализа крови на эстрадиол следует проводить каждые 3-6 месяцев.

К огда нужно начинать гормонотерапию и как долго проходит лечение?

Решение вопроса о начале и продолжительности гормонотерапии принадлежит лечащему врачу-химиотерапевту. Чаще гормонотерапия проводится в целях профилактики рецидива заболевания – после оперативного лечения. В этом случае лечение длительное, о конкретных сроках приема препарата до сих пор ведутся дискуссии. В общем, эндокринотерапия в адьювантном (послеоперационном) применяется от 5 до 10 лет или прекращается в случае прогрессии заболевания.

При метастатическом раке молочной железы гормонотерапия также может назначаться. Длительность эндокринного воздействия зависит от ответа опухоли на проводимое лечение, при прогрессировании переходят на новую схему лечения.

В ряде случаев эндокринотерапия может назначаться до оперативного лечения – для уменьшения объема опухолевого узла. Важно помнить, это эффект наступает не сразу – препаратам нужно время, чтобы «заработать».

К ак переносится гормонотерапия?

В общем переносимость гормонотерапии лучше, чем классической химиотерапии. Часто встречаются суставные боли, «приливы», потливость, увеличение массы тела, сухость влагалища, перемены настроения. Повышается риск развития остеопороза (поэтому врач может порекомендовать прием кальция и витамина D3), повышение уровня холестерина.

Женщинам в период проведения эндокринотерапии особенно важно следить за питанием и не допускать повышения массы тела. При избыточном весе рекомендуется следовать диете для его снижения.

Отдельной строкой следует упомянуть о гормонопозитивном раке тела матки (ER+, PR+). После стабилизации состояния и проведенной химиотерапии пациенткам также может быть назначена эндокринотерапия.